605信息收集

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1.
学生姓名：
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2.
学生身份证号
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3.
户籍所在镇街（不是丰县的请填写：县外）
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4.
户籍所在行政村（社区）（户口不是丰县的无需填写）
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5.
户籍所在自然村（小区）（不是丰县的无需填写）
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6.
详细户籍地址（户口本上的）
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7.
现居住地
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8.
监护人1姓名
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9.
监护人1与学生关系
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10.
监护人1身份证号码
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11.
监护人1联系电话
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12.
监护人2姓名
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13.
监护人2与学生关系
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14.
监护人2身份证号码
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15.
监护人2联系电话
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16.
家庭情况
正常
孤儿（父母都去世）
父母离异
单亲家庭（其中一方去世）
留守学生（爸爸妈妈都长期不在丰县）
家庭关系紧张
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17.
体质情况
正常
哮喘
先天性疾病
癫痫
过敏
残疾
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18.
心理健康情况
正常
存在精神和心理问题
有血缘关系的家族成员患精神心理病
平素性格内向敏感、不善交流
人际关系紧张
对抗行为突出
焦虑情况突出
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19.
生活情况
正常
家庭特困
外来务工随迁子女
负面生活事件较多
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20.
学习情况
正常
长期居家学习（长期不来学校上学）
学习压力大
偏科严重
学业成绩差
学习困难
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