东北师范大学学生公派出国（境）留学奖学金申请表（2024年第一次）

经由国际合作与交流处1．经由国际合作与交流处组织的长期留学项目（3个月以上）或学校计划资助的项目派出，并已按计划结束学习的学生：

（1）于2023年9月至2024年3月期间回校报到的学生，或

（2）于本学期回校报到，并将于本学期毕业的学生。
提示：本问卷奖品由问卷主办方提供，问卷星不负责监督奖品信息的真实性和奖品发放过程。
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1.
姓名
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2.
学院（部）
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3.
所在校区
本部校区
净月校区
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4.
学生类别
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5.
学号
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6.
联系方式（手机号）
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7.
QQ号
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8.
留学国家或地区
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9.
留学学校
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10.
留学学习类别
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11.
留学开始时间
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12.
留学结束时间
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13.
留学时长
几个月
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14.
奖励金额
2018年秋季学期（9月份）以后出国境留学参照东师校发字[2018]43号文件的资助标准：
（一）校际交流留学、联合培养留学奖励标准为5000元/生；
（二）双学位留学奖励标准为10000元/生；
（三）短期留学及合作办学留学奖励标准按照具体项目规定执行。
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15.
是否今年（6月或12月）毕业
是
否
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16.
毕业后计划
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17.
留学总结报告 （500到3000字）
500字以上，内容请尽量翔实。国际合作与交流处将选择具有代表性的留学总结发表在校内网站或微信公众号中。
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18.
留学中遇到的困难
字数不限，内容请尽量翔实。
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19.
留学费用（包括学费、住宿费、生活费等）
字数不限，内容请尽量翔实。
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20.
留学期间具有代表性的照片 【最多可上传10个文件】
选择文件( 不超过4M )
21.
成绩单电子版或扫描件 【最多可上传5个文件】
本科以及硕士研究生必须上传，联合培养博士生无成绩单可不用上传。另外成绩单中有成绩不及格（不包括退选），将失去奖学金申请资格。
选择文件( 不超过4M )
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22.
是否同意将留学心得以及照片制作成微信推文进行推送
（对奖学金申请无影响）
同意
不同意
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