内镜治疗高血压脑出血培训班信息收集表（请每一位学员填写）

请认真填写每一项内容，培训费1500元/人，请把培训费打入医院公账号，如需开具发票请填写所在医院的名称及税号，不需开发票，也需要填写填所在医院的名称及税号。
打款账号： 称号:南昌大学第一附属医院
税号:1236000049101588X7
单位地址:江西省南昌市东湖区永外正街17号
开户银行:
南昌市农行永外支行:14311301040002723
培训费内已包含住宿及用餐，房间已预留好，交通费请自理，有问题请联系：徐越 18178915351，微信：wx1271314
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1.
您的姓名：
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2.
您的单位：务必填写准确且完整的医院名称
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3.
您的职称及职务：
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4.
您的电子邮箱：
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5.
您的身份证：
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6.
联系电话：
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7.
是否入住统一安排的酒店（培训费内已包含住宿费及用餐）
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8.
请每位学员填写医院开票信息（账号、名称、开户行、开户银行、税号等）务必填写准确，涉及您开票回原单位报销
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