临床试验报名信息登记表

此登记表仅用于收集信息，便于招募专员回访，内容不做公开，请放心填写。
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1.
您是患者本人还是家属？
患者本人
患者家属
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2.
患者诊断的肿瘤类型，如肺癌、乳腺癌等？
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3.
患者年龄？
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4.
参加临床试验意向城市？
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5.
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