和光报名回执表-2025年婴儿观察项目

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1.
您想参加的婴儿观察项目
英文婴儿观察项目
中文婴儿观察项目
两者都可以
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2.
您的姓名：
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3.
您的性别：
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4.
您的年龄：
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5.
所在省市：
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6.
手机号码：
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7.
电子邮箱：
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8.
获得何种心理咨询工作相关执业资质【多选题】
国家二级心理咨询师（人社部）
国家三级心理咨询师（人社部）
注册系统注册心理师
注册系统注册助理心理师
精神科医生
心理治疗师
其他
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9.
工作单位：
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10.
学位及专业：
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11.
毕业院校：
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12.
从事心理咨询实践的时长【多选题】
请填写具体小时数
长程社会收费个案<100h
长程社会收费个案100~300h
长程社会收费个案300~500h
长程社会收费个案500h+
长程社会收费个案2000h+
学校个案时长
医院个案时长
公益个案时长
心理热线时长
其他
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13.
既往参加心理动力学的长程培训经历：
含培训名称、时长（学时数）等
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14.
既往参加心理动力学的短期培训经历：
含培训名称、时长（学时数）等
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15.
既往参加其他流派的培训经历：
含培训名称、时长（学时数）等
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16.
个人体验时长：
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17.
一对一督导时长：
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18.
团体督导人数、频率和时长
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19.
通讯地址：
问卷星提供技术支持
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