微山县昭阳街道市外人员返乡登记表

温馨提示：请如实填写以下个人问卷信息，若因填写虚假信息或故意隐瞒相关信息，对疫情防控工作造成不良影响的个人，一经查实，将依法严肃追究相关法律责任。感谢您对疫情防控工作的支持和配合，衷心祝愿您阖家安康。
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
身份证号码：
*
4.
请输入您的手机号码：
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5.
返回居住地：昭阳街道
蒋集河南村
蒋集河北村
恩庄村
黄埠庄村
运河村
猛进村
种口二村
种口三村
种口四村
渐口东村
渐口西村
后学南村
后学北村
四新村
南坝村
三官庙村
西万一村
西万二村
西万三村
西万四村
西万五村
西万六村
蒋庄村
刘昌庄村
寨子社区
滨湖花苑A1
滨湖花苑A2
滨湖花苑A3
滨湖花苑A4
滨湖花苑A5
滨湖花苑A6
滨湖花苑A7
滨湖花苑A8
滨湖花苑A9
南庄东村
南庄西村
大捐村
爱湖村
薛河村
十字河村
新建村
网厂村
清华实验学校
鱼种厂
星月城小区
其他请填写：
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6.
出发地省市县
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7.
出发地详细地址（具体到镇街、小区村）
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8.
出发地风险等级
高
中
低
不清楚
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9.
返回昭阳日期
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10.
返回交通方式【多选题】
飞机
火车（含高铁）
自驾
拼车
轮船
其他
11.
具体航班、车次、座位号
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12.
返乡人员类别
学生
务工
经商
机关事业
企业
军人
冷链从业人员
境外返回人员
非微山籍外来人员
其他类型人员
13.
如您已返回昭阳，回来后是否已在微山湖医院做核酸检测？
是
否
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14.
健康码颜色
绿色
黄色
红色
15.
请简述您归途行程
16.
如您还未返回，请填写预计返回日期
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