酒泉市中小微企业融资需求直报表
问卷说明
为进一步优化金融服务，及时动态常态化掌握全市企业和各类经营主体融资需求，加强政银担企对接，解决融资信息不对称、融资难等问题，请各级政府、各部门、各行业、各协会、各商会、各企业和社会各界积极填报此表，人人动手转发填报支持企业发展。（酒泉市小微企业融资协调机制、酒泉市发改委、市财政局、甘肃金控酒泉担保协同各家金融机构组织）
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酒泉市中小微企业融资需求直报表
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一、企业基本情况(请详细填写下面内容)
*
1、企业名称
2、主营业务
*
3、办公地址
*
4、实缴注册资本(万元)
*
5、联系人姓名
6、职务
*
7、手机
8、企业注册成立年限
1年以下
1-2年
3-5年
6-10年
10年以上
9、企业职工人数为
10人以下
10-50人
51-100人
100-300人
300人以上
10、企业经营情况*
（1）营业收入(万元)
2022年
2023年
2024年
（2）净利润(万元)
2022年
2023年
*
2024年
（3）净资产(万元)
2022年
2023年
*
2024年
11、当前经济下行对企业生产经营带来的影响
A.影响严重，生产难以为继
B.影响较大，尚维持经营
C.影响一般，可以正常经营
D.没有明显影响
二、企业融资情况(请详细填写下面的内容)
1、目前企业现金流能够支持正常生产经营的时间
A.1个月
B.1~3个月
C.3~6个月
D.6个月以上
2、企业融资现状
*
（1）有无融资
A.有
B.无
*
（2）融资渠道
A.银行业金融机构
B.非银行业金融机构
（3）融资余额
*
①贷款银行名称及贷款余额
*
②非银行金融机构名称及融资余额
（4）企业借款到期情况
*
①贷款银行名称及到期金额
*
②非银行金融机构名称及借款到期金额
*
（5）企业到期借款偿还履约状况
A.能够履约
B.难以履约
3、企业目前的资金缺口大概为多少万元?
4、是否愿意公开融资需求
是
否
5、企业最希望取得资金期限为
1年以内
1年-3年
3年-5年
5年以上
6、有无抵押物
7、其他融资需求建议（如需要：应急周转过桥资金、融资租赁、融资担保、小额信贷、供应链、股权投资、政府产业基金、国企入股等及金额）
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