博罗县师生健康状况摸排表

添加问卷说明
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1.
学校名称
长宁中心小学
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2.
人员类型（学生/教师/后勤人员）
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3.
姓名
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4.
班级
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5.
家庭住址
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6.
是否离惠
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7.
离惠时间
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8.
返惠时间
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9.
离惠去向（省市）
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10.
症状（皮疹、关节痛、发热）
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11.
出现症状时间
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12.
是否就诊
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13.
就诊医疗机构
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14.
就诊结果
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15.
填报人
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16.
联系方式
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17.
备注
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