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中山大学附属第三医院2022学年博士研究生奖助学金申请表

请同学们于9月13日12:00前填写本问卷，逾期提交无效。
提示：本问卷奖品由问卷主办方提供，问卷星不负责监督奖品信息的真实性和奖品发放过程。
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1.
您的姓名：
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2.
学号
请填写8位数的学号
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3.
手机号码
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4.
您的年级
2019级
2020级
2021级
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5.
您的专业（博士请填写到三级学科，请根据学籍系统规范填写）
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6.
培养类别
科研型
临床型
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7.
2021学年度必修课平均分（保留到小数点后两位）
*
8.
申请奖助金等级
一
二
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9.
您的自评分数
10.
发表论文情况（限2021年9月1日至2022年9月23日发表的文章）
注意：
1.只评审第一作者（含共同第一作者）或通讯作者。
2.共同第一作者计分情况：JCR一区论文计共同第一作者前三名作者；JCR二区计共同第一作者前二名作者；JCR三区计共同第一作者第一作者。
3.仅填写一作单位是中山大学附属第三医院的文章。
4.英文文章要求见刊或有接收函，接收函需要导师签字（限2021年9月1日至今发表的文章）
作者排名请据实填写，共一作者务必填写共一第几，如发现弄虚作假，将取消奖助金评审资格。
题目类型（论著、meta、其他）作者排名发表杂志（全称）论文年月（以见刊为准，如**年**月）卷/期/页码最新影响因子论文链接（英文论文pubmed链接）
论文1
论文2
论文3
论文1
论文2
论文3
11.
专利（限2021年9月1日至今授权的专利）
请填写已经获得审批的专利，正在申请的专利不填。
专利名称授权专利号授权国家或地区本人排名年份
专利1
专利2
专利1
专利2
12.
学术活动（限2021年9月至今）
活动名称举办单位举办地点举办时间发言/壁报、短篇交流发言、壁报、短篇题目
国际学术活动1
国际学术活动2
国际学术活动1
国际学术活动2
13.
文体活动（限2021年9月至今）
文体活动/文体竞赛名称授予单位奖励等级本人排名获奖时间
文体竞赛及活动1
文体竞赛及活动2
文体竞赛及活动1
文体竞赛及活动2
14.
公益服务情况（以I志愿系统为准，限2021年9月以来系统数据）
活动名称举办单位活动时间服务时长
活动1
活动2
活动1
活动2
15.
学生干部情况（限2021年9月以来数据）
职务名称级别担任时间
担任学生干部
担任学生干部
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16.
请签名确认
请在以下矩形区域内绘制
清空撤销橡皮擦确定并上传
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