注意力科学测评表



      本测评是美国范德比尔特注意力诊断报告家长测评表,由著名儿科医学专家马克·沃拉维博士最初制定。目前在世界上是权威的注意力和多动方面的测评表格,指导了DSN-Ⅳ标准(美国神经状况诊断和统计手册)。接下来一共有53个问题需要家长完成,在注意力缺陷、多动冲动、混合型、对立违抗障碍、行为约束、焦虑/抑郁、学习和人际关系这七个方面对孩子进行专业评估。
      在完成过程中,请家长们注意,为自己孩子评分的时候一定要实事求是,不要减轻孩子的问题。如果孩子在不同场合有不同表现,则以更严重的场景为准。
      请家长仔细完成以下测评。您所填写的信息我们将妥善保管,自测结果将在评估时反馈给您。
      注:本量表仅供自评测试,不能作为诊断依据!
第一部分  基本信息
* 怎么称呼您的孩子
* 孩子的性别
* 孩子的出生日期
* 生产方式
* 生产时有无特殊状况
* 是否敏感性体质
* 是否曾在医院做过注意力、语言、动作、认知能力等相关检测
* 目前学科成绩
优秀90-100,良好80-90,中等70-80,合格60-70,不合格<60 [多选题]
优秀良好中等合格不合格
语文
数学
英语
* 在班级中处于水平
第二部分  注意力科学测评表
请由家长填写完成,请您根据孩子的实际情况选择适当选项。(此自测结果只能初步了解孩子注意力的情况)

一、注意力缺陷
* 1. 不注意细节或因粗心出错(如:在做作业中)。
* 2. 难以在完成任务中保持注意力集中。
* 3. 当与他直接说话时似乎不在听。
* 4. 不能遵守一系列要求,不能完成任务。
* 5. 不能主动组织任务和各种活动。
* 6. 躲避、不喜欢或不要做需费脑子的事情。
* 7. 丢失任务或活动所必需的东西(如玩具、作业、铅笔、书)。
* 8. 容易被噪音或其他事情分心。
* 9. 日常活动中易健忘。
二、多动冲动
* 1. 在座位上手脚常常挪动。
* 2. 当家长要求其坐在座位上时,自行离开。
* 3. 当家长要求其坐在座位上时,四处跑动或爬动。
* 4. 难以玩或开始安静类的游戏。
* 5. 总是要动或犹如被马达驱动。
* 6. 说话过多。
* 7. 提问尚未结束,回答已经出口。
* 8. 喜欢的活动轮流排队中等不及要上。
* 9. 打扰别人的谈话或活动。
三、对立违抗障碍
* 1. 与成年人争执。
* 2. 发脾气。
* 3. 常不遵守或不愿意执行成年人的要求或规则。
* 4. 故意打扰别人。
* 5. 把自己的错误或不好的行为怪在别人身上。
* 6. 情绪容易激动,易被人惹烦。
* 7. 易有脾气或埋怨别人。
* 8. 记仇并要跟别人扯皮。
* 9. 吓唬,欺负或威胁别人。
四、行为约束
* 1. 发起身体上的争斗。
* 2. 用说谎逃避麻烦或任务。
* 3. 不经许可而逃学(缺课)。
* 4. 肢体上待人不友善。
* 5. 偷一些钱或东西。
* 6. 故意打坏他人东西。
* 7. 对待动物行为上不友善。
* 8. 喜欢点燃物品。
* 9. 喜欢未经允许进入他人的家中,店铺,或车子内。
五、焦虑/抑郁
* 1. 没经过允许而在外过夜。
* 2. 负气离家。
* 3. 有时害怕、忧愁或焦虑。
* 4. 因怕犯错误而不敢尝试新事物。
* 5. 感到自己能力差或自卑。
* 6. 常常自责,感到内疚。
* 7. 感到孤独、无助、不被喜爱;抱怨"人家不喜欢他/她"。
* 8. 常常悲伤或不开心。
* 9. 强烈自我感觉,容易窘迫。
六、学习及人际关系
* 1. 总的学习情况如何?(班级排名)
* 2. 阅读情况如何?(语文和英语成绩)
* 3. 写字情况如何?(字体是否整洁)
* 4. 数学情况如何?(数学成绩)
* 5. 与父母之间关系如何?(是否听从父母安排)
* 6. 与兄弟姐妹关系如何?
* 7. 与玩伴之间关系如何?
* 8. 公众活动游戏的参与情况如何?
第三部分  预约评估(选填)
如希望预约中心评估,请填写以下预约信息。我们将在三个工作日内与您联系确认。
请填写您期望预约评估的日期
第四部分  联系方式
为了方便将测试结果的详细分析与您沟通,请您填写用户信息,您的所有信息不会对外公开,请放心填写。我们会在评估时向您反馈测试结果。
* 请输入您的姓名
* 请输入您的手机号码:
问卷正在加载中,请稍候...
如果由于网络原因导致此框一直不消失,请重新刷新页面!