学员进步申请表-在线填报

以下信息，绝对保密。请认真详实填写本表。
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1.
学员信息：
中文姓名：
中文姓名：
英文：
英文：
性别：
性别：
出生年月：
出生年月：
籍贯：
籍贯：
爱好：
爱好：
特长：
特长：
学校班级：
学校班级：
通讯地址：
通讯地址：
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2.
学员联系方式：
电话：
电话：
QQ：
QQ：
e-mail：
e-mail：
微信：
微信：
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3.
成绩单：
（请把考过的科目成绩都填上）
语文：
语文：
数学：
数学：
英语：
英语：
生物：
生物：
地理：
地理：
物理：
物理：
化学：
化学：
政治思品：
政治思品：
历史：
历史：
总分：
总分：
班级排名：
班级排名：
年级排名：
年级排名：
平均分：
平均分：
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4.
上次考试类型：【请选择1-6项】
请在相应的□中打✔
单元考
入学考试
月考
期中考
期末考
其他考试
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5.
喜欢哪一种辅导方式：【请选择1-5项】
请在相应的□中打✔
想定目标，提高分数
想定目标提高排名
想按月辅导作业
想按课时辅导
想按方法指导
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6.
学习情况：
主要失误是哪些方面？
主要失误是哪些方面？
是否想提高成绩？
是否想提高成绩？
想提高哪科成绩？
想提高哪科成绩？
是否参加过补课或培训？
是否参加过补课或培训？
所参加的培训单位名称？
所参加的培训单位名称？
最理想在多长时间内提高到什么样的成绩？
最理想在多长时间内提高到什么样的成绩？
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7.
家长信息：
家长或监护人姓名：
家长或监护人姓名：
与学员的关系：
与学员的关系：
所在单位：
所在单位：
文化程度：
文化程度：
联系方式：
联系方式：
通讯地址：
通讯地址：
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8.
你是通过什么途径知道我们的？【请选择1-12项】
（请在相应的□中打✔）
网络搜索
自己上门咨询
凭宣传单上门
电话邀约
朋友介绍
学员介绍
品牌效应
老师在户外宣传了解
家长委员会了解
在校老师介绍了解
其他商店店员里了解
其他方式
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9.
请上传单人半身照片：
选择文件( 不超过4M )
为更好、更有效地为您提高成绩，请您认真复查以上资料的真实准确性，以示诚意。
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