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湖南交通频道携手知名中医张涤教授团队倾情打造

理想学校“梦想成真”9号行动
体质辨识表
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家长认真填写几分钟     助力孩子梦想成真

您的姓名：
*
您的性别：
男
女
*
联系方式：
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您孩子的姓名：
*
请问您小孩的性别：
男
女
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请问您小孩的年龄是？
请根据您孩子近期的身体状态和感受作答以下问题！
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1、您小孩手脚发凉吗？
没有
有时
总是
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2、您小孩比别人容易患感冒吗？
没有
有时
总是
*
3、您小孩吃喝凉的会不舒服或怕吃喝凉的吗？
没有
有时
总是
*
4、您小孩手脚心会时常发热吗？
没有
有时
总是
*
5、您小孩容易便秘或大便干燥吗？
没有
有时
总是
*
6、您小孩感到口干、眼睛干涩吗？
没有
有时
总是
*
7、您小孩容易疲乏吗？
没有
有时
总是
*
8、您小孩容易气短心慌吗？（呼吸短促、接不上气）
没有
有时
总是
*
9、您小孩活动量稍大就容易出汗吗？
没有
有时
总是
*
10、您小孩感到胸闷或腹部胀满吗？（比如身体沉重、不轻松或不爽快）
没有
有时
总是
*
11、您小孩有额部油脂分泌多的现象吗？
没有
有时
总是
*
12、您小孩嘴里有黏黏的感觉吗？（痰多、咽喉部有痰阻碍感）
没有
有时
总是
*
13、您小孩面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？
没有
有时
总是
*
14、您小孩生痤疮或疮疖（脓疮）吗？
没有
有时
总是
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15、您小孩大便粘滞不爽，有解不尽的感觉吗？
没有
有时
总是
*
16、您小孩的皮肤在不知不觉中会出现青紫淤斑（皮下出血）吗？
没有
有时
总是
*
17、您小孩容易忘事吗？（健忘）
没有
有时
总是
*
18、您小孩口唇颜色偏暗吗？
没有
有时
总是
*
19、您小孩感到闷闷不乐、精神紧张、焦虑不安吗？
没有
有时
总是
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20、您小孩容易感到害怕或受到惊吓吗？
没有
有时
总是
*
21、您小孩胁肋部或乳房疼痛吗？
没有
有时
总是
*
22、您小孩没有感冒时也会打喷嚏、鼻塞、流鼻涕吗？
没有
有时
总是
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23、您小孩有因为季节变化、温度变化或异味等原因产生 咳喘、过敏等现象吗？
没有
有时
总是
*
24、您小孩的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块），且因为过敏出现过紫癜（紫红色瘀斑）吗？
没有
有时
总是
*
25、您小孩精力充沛吗？
没有
有时
总是
*
26、您小孩处事乐观吗？
没有
有时
总是
*
27、您小孩能适应外界环境的各种变化吗？
没有
有时
总是
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请选择您的客服编号
您的问卷提交后，张涤教授团队会尽快做好体质辨识并拨打您电话，请保持手机畅通！谢谢！
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