花婆婆学园幼儿部孩子报名表[2020年]

为帮助老师了解您的孩子,请认真、如实填写。此问卷仅供花婆婆学园内部使用,对您和孩子的信息绝对保密,感谢您对花婆婆学园的关注和支持!
1. 您计划给孩子报读的班型*
1-3岁亲子班
3-6岁幼儿班
2. 孩子姓名*
3. 孩子性别*
4. 孩子的出生日期:*
5. 现家庭住址*
6. 家庭主要联系电话*
7. 电子邮箱*
8. 孩子的发育状态良好吗?有什么特别的疾病或者身体状况需要说明的吗?*
9. 孩子身体状况:是否有下列情况* 【多选题】
肝炎
小儿麻痹症
癫痫
自闭症
肢体残障
心脏病
其他
请注明

10.
主要家庭成员关系: 
姓名:    年龄:
工作单位或就读学校:  职务:*
请在下列表格中依次填写父女、母女、兄弟姐妹等孩子直系亲属
11.
主要家庭成员关系:    
姓名:    年龄:
工作单位或就读学校:    职务:*
12.
主要家庭成员关系:   
姓名: 年龄:
工作单位或就读学校:   职务:  
其他家庭成员:
若还有其他家庭成员情况,请在最末处补充完整,感谢您的耐心填写。
13. 可以谈谈您为什么选择花婆婆吗,这里的什么让您感兴趣呢?*
14. 您是否愿意参加与华德福教育有关的家长学习(如滋养和照顾0-3岁孩子工作坊、父母课堂、手工等)?*
15. 请谈谈您选择华德福教育的原因*
16. 您家人和主要陪护人对华德福教育的认识和看法是否一致?愿意为此改变生活方式吗?存在哪些分歧?*
17. 对孩子在幼儿园阶段有哪些期望?*
问卷星 提供技术支持