壹点灵抗疫情心理援助--来访者信息收集

本次公益咨询活动面向全国各地奋战在一线的医护人员、疫情管控人员、肺炎感染患者及家属以及全国地区因疫情影响到正常生活的群众 您填写信息后,会由咨询顾问跟您联系,为您匹配免费的公益咨询师。
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您符合以下哪一类免费公益咨询条件?
奋战在一线的医护人员与疫情管理人员,及其家人
确诊新型冠状病毒肺炎患者及其家属
因接触过确诊或疑似病例,而被隔离观察
因疫情“封城”地区,受疫情影响产生焦虑、抑郁、压力等情绪的来访者
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您希望以何种方式接受公益咨询【请选择1-2项】
文字方式
电话方式
视频方式
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您对咨询师的偏好是?性别、年龄、地区等,无偏好请填写“无”
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