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研究生社会实践安全报备

四川大学华西临床医学院研究生
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1.
姓名
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2.
学号
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3.
专业
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4.
学位类型
学术学位
专业学位
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5.
手机号码
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6.
邮箱
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7.
社会实践形式
挂职锻炼
志愿服务
医疗服务
科教服务
社会调研
其他形式
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8.
活动名称
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9.
活动日期
例如：20200101-0103
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10.
活动时长
请备注天数或者小时
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11.
活动地点
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12.
组织形式
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13.
组织单位名称
个人组织的活动，请填写个人
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14.
活动负责人姓名
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15.
活动负责人手机号
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16.
班主任姓名
无班主任填写辅导员姓名
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17.
活动地点是否在校外
是
否
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