幼儿部新生入学申请书

亲爱的家长朋友：
您好！感谢您对我们的关注。
为了对您的孩子有更全面的了解，请您详尽填写此问卷，感谢！
孩子姓名：
小名：
出生日期：
身份证号：
性别：
男
女
兄弟姐妹
有
没有
出生地:
父亲姓名：
出生日期：
籍贯：
父亲职业：
工作单位：
联系电话：
微信：
E-mail：
母亲姓名：
出生日期：
籍贯：
母亲职业：
工作单位：
联系电话：
微信：
E-mail：
通讯地址：
家庭地址：
主要抚养人：
说明：为了尽快与您的孩子建立深层链接，老师需要较深入地了解孩子的过去，所以请作为父母的你们尽量详细地回答问题。同时，我们保证以尊敬呵护的态度，认真阅读这份问卷，并对孩子所有的资料保密。感谢你们的认真填写！

一、孕期回顾：
1.孩子是在父母双方期待中怀上的，还是意外怀上的？
2.孩子出生是很容易还是很难？还是是顺产？还是剖腹产？出生时是头先出来，还是脚先出来？出生时的哭声嘹亮吗？请尽量详细回忆出生时更详细的情况。
3.怀孕时妈妈对食物的喜好，喜素或喜荤？清淡或味重？是否常吃辛辣等刺激性食物？
4.怀孕时父母的心情？
5.在怀孕期间，孩子的发育情况如何？
6.有无特别的情况需要老师知道的？
二、成 长 信 息
1、是否足月出生
2. 出生时体重
3. 孩子出生后是母乳还是配方奶粉喂养？母乳喂养到孩子多大？何时断奶？孩子现在还喝配方奶粉或牛奶吗？孩子还用奶瓶吗？如果没有，是从什么时候开始不用的？
4、从出生到现在，孩子主要是由谁照顾：
5、什么时候开始走路？
6、什么时候开始说“我”？
7、两岁左右妈妈是用什么称谓和孩子说话？比如“妈妈去买菜了”或是“我去买菜了”，现在用什么称谓？是否和孩子说宝宝语？
8、孩子患过什么传染性或较大的疾病？
9、是否因生病或者受伤住过医院？
10、孩子生病时（如感冒/咳嗽/发烧等情况）您是如何处理？
11、是否过敏体质？有无对任何药物或物品过敏现象
12、孩子目前身体状况描述：
如果有相关的比较重要的身体状况检查报告和诊断书，请列出并请复印后附在此表后面，面谈时，请带原件。
13、是否有感统失调，如有，请描述：
14、是否有亲子班或者幼儿园生活的经验？何时上的？在哪里上？上过多长时间？有没有上过特别的课程？
15、家长每天和小孩在一起的时间？您和孩子在一起的时候通常会做什么
三、孩子的饮食
有无对任何食物过敏现象：
孩子最爱吃的食物：
孩子不吃的食物：
是否素食：
偏爱哪种主食：
孩子可以自己吃饭吗？用餐时有什么特别的习惯吗？
孩子是否需要老师提醒喝水？
四、关于睡眠
孩子在哪里睡觉？有单独房间吗？
孩子中午和晚上分别是如何入睡的？有无特别的睡觉习惯？
您的孩子通常晚上什么时候上床睡觉？早上什么时候起床？
孩子睡午觉吗？通常从几点到几点？午觉起床后心情如何？
孩子午睡会尿床吗？需要在睡前提醒上厕所吗？
五、如厕习惯
孩子是否能表达出上厕所的需要？使用什么语言表达小便？使用什么语言表达大便？
孩子需要提醒上厕所吗？会偶尔在地板上小便吗？
孩子上厕所时有无特别的习惯？需要其它人回避吗？
孩子上厕所时需要帮助吗？可以当着孩子冲水吗？孩子害怕冲水的声音吗？
孩子的大便规律吗？需要特别提醒孩子去大便吗？需要老师特别汇报大便的情况吗？
六、社会交往
您的孩子有跟别的孩子一起玩儿的经验吗？您的孩子常常有玩伴一起玩吗？
孩子通常对他人友好吗？有进攻性吗？害羞吗？孤僻吗？
孩子有兄弟姐妹吗？跟他们相处得怎样？跟家中其他的大人呢？
什么事情会让您的孩子生气或伤心？
您觉得接近把握您的孩子最好的方法是什么？
孩子怕以下的事物吗？狗或某种小动物、粗鲁的孩子、大的噪音、黑暗、雷电(或其它的请列出)？
七、爱好
最喜欢玩什么？最喜欢玩的游戏：
不喜欢什么：
八、电子媒体
家长对电视，电脑等媒体的看法：
孩子是否看电视？什么时间什么情况下给孩子看电视？通常看什么节目？每次看多长时间？
孩子是否用电脑？
孩子是否玩游戏机？
九、家庭生活
家庭使用语言类：
能否生活自理？
家长的管教方法：
孩子经常生气或愤怒吗？什么状况下？容易消气吗？
自孩子出生后家庭生活是否有巨大变化？孩子的反应怎么样？
父母的业余爱好？
父母和孩子在一起的时间：长短？什么时候？
父母以外，最亲近的成人是谁？
孩子是否和父母主在一起？
家里是否有其他的成人？
孩子有没有正在或曾经养宠物？
十、评述
请概要地总结您孩子的个性和能力
孩子在哪些方面可能需要老师特别的帮助？
为什么选择龍潛幼儿园?
您对幼儿园的期待是什么？您对老师有什么期待？
父亲签名：
母亲签名：
说 明
亲爱的家长朋友：
您好！感谢您对我们幼儿部的关注。
请您填好报名表直接提交，我们会尽快给您回复；并根据报名的先后顺序，安排面谈等事宜。如有疑问，请致电鲜花老师：18929159994
感恩并祝福。

籍贯：
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