上海市延安中学2019年“走进延安——与艺术同行” 体验活动 报名登记表

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1.
学生姓名：
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2.
学生性别：
男
女
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3.
出生年月
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4.
乐器类别
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5.
有无乐团经历
有
无
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6.
有过哪些乐团经历
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7.
所在学校
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8.
就读年级
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9.
联系地址
户籍地址：
户籍地址：
所在街道：
所在街道：
邮政编码：
邮政编码：
固定电话：
固定电话：
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10.
父亲信息
父亲姓名
父亲姓名
工作单位
工作单位
联系方式
联系方式
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11.
母亲信息
母亲姓名
母亲姓名
工作单位
工作单位
联系方式
联系方式
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12.
专业指导老师：
专业指导老师姓名：
专业指导老师姓名：
单位：
单位：
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13.
获奖情况（仅指报考专业方面）
奖项1
奖项1
奖项2
奖项2
奖项3
奖项3
奖项4
奖项4
奖项5
奖项5
14.
获奖情况（仅指报考专业方面）及证书或奖状上传（限最高级别或最高奖项）
点击上传
15.
获奖情况（仅指报考专业方面）及证书或奖状上传2（限最高级别或最高奖项）
点击上传
*14.材料投递：2019年6月15日前，报名学生将演奏视频上传至邮箱yazxmyt@foxmail.com，命名方式：乐器类别-乐曲名称-学生姓名-家长电话
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