黄庭禅 课程报名表（成都）2019年3月9日

上课时间：2019年03月08日20:00起，至03月10日16:00止。

报到时间：03月08日晚20:00开始第一堂课，请学员于03月08日19:00前完成报到、入住及晚餐等诸项事宜。


学费：人民币1,800元（不含食宿费），老学员复训900元（不含食宿费）。
食宿费：标间食宿（双人合住）358元/人；单间食宿586元/人。
联系人：
张女士 / 189 8258 7048
蒋女士/ 158 8106 4519



报名程序：
1．请细致填好报名表后缴费（上课资格确认以缴费为先，名额有限，额满为止）。
2．缴费："学费+食宿费"
缴费方式：
（1）银行转账
户名：金素英
账号：6217 2531 0000 9867 074
开户行：中国银行成都宏济新路支行
（2）微信支付
扫描此微信收款二维码

微信支付请在备注中注明真实姓名

3．缴费后请发短信通知金女士（ 电话 180 8089 1771）确认学费到账，我们将根据您的款项到账为凭，方能保留您的名额。
4．等待上课通知，按照规定时间提早报到。

参加者须知：
1．本课程为全程素食。
2．本课程食宿费用自理，请先按报名表中费用缴费，如所交费用中有未发生使用的情况，课程结束后如数退还。
3．如您缴费后，在开班前决定取消此次课程学习并要求退款，需以书面形式提前通知我们。我们约于一周内向您退回全款。
4．坐垫主办方已备好，无需自带。
5．上课期间请穿宽松运动衣裤,带有盖子的杯子进入课室。
6．出于课程效果考虑，上课期间全程禁语，学员不可以接听电话，并请将电话调至关机状态上交主办方保管。
7．请大家务必带上身份证，以便顺利办理住宿手续及学习证书，老学员请带上证书，以便盖复训的印章。
8．本课程颁发证书，需要学员提供身份证件号码与学历，如有不便者请提前注明。
*
1．学员资料

姓名：
*
性别：
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出生日期：
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身份证号：
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手机：
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邮箱：
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城市：
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学历：
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职业：
上次参加初阶时间、地点（复训学员填写）：
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2 . 您以前有练习过瑜伽、呼吸疗法、心理咨询商课、心灵成长课、禅修课程或者其他类似课程吗？
有
没有
*
3 · 您有宗教信仰吗？
有
没有
*
4 · 您是否有健康方面的问题？
有
没有
*
5 · 现在或过去您有没有精神（心理）方面的问题呢？如明显沮丧、焦躁、恐慌、极度沮丧或人格分裂等。
有
没有
*
6 · 您现在或者最近两年内有没有服用过医生处方的药品？
有
没有
*
7 · 您如何得知这次课程，或者是谁向您推荐？
*
8 · 什么原因促使您来参加本次课程？
*
9 · 您对此次课程有何期待？
10 · 本人自愿参加此课程，并同意在课程进行期间遵守所有的规定，且活动不超出课程所允许的范围。
本人了解此课程是一个身心灵的体验，要接受这个训练需要具备健全的身心状态；（主办方虽关怀学员的身心实况，但非属医疗机构，因此学员于活动体验课程，依自己的身体状况善作选择，若于课程期间有任何身体情况发生，由本人负责！）
本人在此声明以上所填写的信息是真实的，并且确认参加此次课程已清晰理解”参加者须知“的内容，特此声明！
签名：
签名：
日期：
日期：
11 · 备注栏（例如申请单独住宿）
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