【曼大中国中心】2019海育曼谷美式亲子游学营报名表

请在此表单中录入报名本次微留学的学员及家长信息。
*
1.
Name 学员姓名:
*
2.
Sex 性别:
3.
Date of Birth 出生年月日:
*
4.
Current Grade 学生现在年级:
5.
School 目前所在学校:
6.
Passport Number 护照号:
7.
City 学员常住城市:
8.
Mailing Address邮寄地址:
*
9.
Home Phone 家庭电话:
10.
联系手机号码:
11.
Email 学生邮箱地址:
12.
Do you have any allergies? 你有过敏症状吗?
Yes有
No没有
13.
If you checked “Yes”, please list all the allergies 如果你选择了Yes,请列出你的过敏症状及过敏源:
14.
Hobbies and Specialities 兴趣爱好及特长:
15.
Check all that apply 根据您的实际情况,选择填写以下选项:
I give permission for my photo or image to be included in the winter camp yearbooks, websites or be used for publicity purposes. 我同意将我的个人照片或者图片放入冬季微留学项目年书、网站或者被使用于其它宣传(若同意,我们将在保护学员姓名等个人隐私的同时,记录并向家长们展现孩子在泰国学习、活动的精彩瞬间。)
I do not give permission for my photo or image to be included in the winter camp yearbooks、websites or be used for publicity purposes 我不同意将我的个人照片或者图片放入冬季微留学年书、网站或者被使用于其它宣传
16.
家长是否一起报名参团?
*
17.
Parent/Legal Guardian Name 父母或法定监护人的名字:
18.
家长护照号码(报名参团家长填写)
19.
Relation to Applicant与申请人关系:
*
20.
City 父母/监护人常住城市:
21.
Mailing Address邮寄地址:(同上或填写新地址)
22.
Home Phone 家庭电话:
*
23.
Cell Phone 父母/监护人常用手机号码:
24.
Cell Phone 2 其他家庭成员联系方式:
25.
Parent/Legal Guardian Email Address 父母或法定监护人邮箱地址:
26.
其他备注:
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