关于省市课题申报的意向调查

本调查做为区域培训课程开设的前期调查，请您按自我需求与意向如实、认真填写，以便课程内容及交流时更好地达到预期目标。
1.
姓名
*
2.
是否已经报及本次培训
是
否
3.
申报课题的名称： （5到30字）
4.
单位名称
5.
所属片镇（或高中）
*
6.
申报级别类型【多选题】
省级规划课题一般项目
市级规划课题一般项目
市级规划课题专项类
省、市级教研院各专项
7.
从教学科
8.
近三年内区以上个人成果（论文与实践性成果，填写三项即可）
9.
联系电话（手机）、QQ
10.
联系邮箱
11.
单位联系人
12.
单位联系人电话
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