深圳黄庭禅初阶研修班报名表(2017.4.28-4.30)

报名简介
上课时间:
2017年4月28日晚20:00起,至4月30日下午16:00止。
报到时间:
4月28日晚上20:00点开始第一堂课,请学员务必于4月28日晚上19:00前完成报到、入住等诸项事宜。

学费:新学员¥1,800元(不含食宿费),复训¥900元(不含食宿费)
食宿费:本课程食宿费自理,每人2天2夜共380元(2人拼房,4月28日星期五入住)。如需要单独安排住宿,每人2天2夜共560元,请与学费一起打款到指定账号。

上课地点:深圳际洲商务酒店
地址:深圳市宝安区西乡固戍一路193号
酒店电话: 0755-29600688
交通信息:
1. 深圳宝安国际机场出发
- 步行至机场新航站楼,乘坐“机场10号线”巴士在“联昇百货公交站”下车,步行约700米至酒店。
- 搭乘出租车/驾车约15分钟,全程约8公里,车费约25元。
2. 深圳火车站/罗湖口岸/罗湖长途汽车站出发
- 步行至罗湖站,乘坐罗宝线,在固戍站下车(A出口出),步行约1.1公里至酒店。
- 搭乘出租车/驾车约50分钟,全程约35公里,车费约90元。
3. 深圳北站出发
- 步行至深圳北站,乘坐环中线,在宝安中心站下车后转乘坐罗宝线,在固戍站下车(A出口出),约1.1公里步行至酒店。
- 搭乘出租车/驾车约40分钟,全程约28公里,车费约70元。
4.自行驾车请设导航到“深圳际洲酒店”或“西乡固戍一路193号”
※由于租场地不容易,因此主办者保留取消或变更开班时间地点的权利。

联系人:
刘小姐  136 3294 6727
叶小姐  134 5035 0294
刘小姐  159 1979 2979

报名程序:
1、请详细填好报名表后缴费(上课资格确认以缴费为主,名额有限额满为止)。
2、将学费打入指定账号。
银行账户 :招商银行深圳分行,6225 8878 1838 9443,吴雁红
支付宝账户 :hyf1022@163.com 何永芳
微信账号:1026840312(汇款时请备注姓名)
可扫二维码直接支付


3、缴费后请发短信知会联系人确认学费到帐,我们将以您的款项到帐为凭,为您保留名额。
4、等待上课通知,按照规定时间提早报到。

参加者须知:
1、本课程为全程素食。
2、食宿费用自理,请先按报名表中费用缴费。如所交费用中有未发生使用的情况,课程结束后如数退还。
3、如您缴费后,在开班前决定取消此次课程学习并要求退款,需提前通知我们。我们约于一周内向您退回全款。
4、请自带坐垫。
5、上课期间请穿宽松运动衣裤,带有盖子的杯子进入课室。
6、出于课程效果考虑,上课期间全程禁语,学员不可以接听电话,请将电话关机,交给主办方保管。
6、请大家务必带好身份证,以便顺利办理住宿及学习证书,老学员请带上证书,以便盖复训的印章。
7、本课程颁发证书,需要学员提供身份证号码与学历,如有不便者请提前注明。
黄庭禅课程报名表
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1.
学员资料:
姓名:
姓名:
性别:
性别:
职业:
职业:
出生日期:
出生日期:
城市:
城市:
学历:
学历:
身份证号码:
身份证号码:
上次参加本课程时间(复训学员填写,新学员请填"无"):
上次参加本课程时间(复训学员填写,新学员请填"无"):
手机:
手机:
电子邮箱:
电子邮箱:
2.
您以前有习练过瑜伽、呼吸疗法或者心理咨商课、心灵成长课、禅修课程或其它课程吗?
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3.
您如何得知这次课程,或是谁向您推荐?
4.
您的宗教信仰?
没有
5.
您是否有健康方面的问题?如:糖尿病、心脏病、癫痫症、高血压、哮喘,或传染病如:肝炎、肺结核、伤寒、艾滋病或带原者。或是:肩颈椎病、腰椎损伤、膝盖损伤、高血压、心脏病、半年内做过大手术、失眠、焦虑、内分泌失调等。如果有,请说明(症状、病情、已病多久、发作情形、治疗情形)
没有
6.
现在或过去您有没有精神(心理)方面的问题呢?如明显沮丧或焦躁、恐慌、极度沮丧或人格分裂等?如果有,请说明(症状、病情、已患病多久、发作情形、治疗情形,住院及日期)
没有
7.
您现在或最近两年内有没有服用过医生处方的药品?如果有,请说明(种类、剂量,多久吃一次及服用期间有多长)
没有
*
8.
什么原因促使您来参加本次课程?
*
9.
您对本次课程有何期待:
本人同意在课程进行期间待在课程地点的范围之内并遵守所有规定。本人了解本次课程是一个身心灵的体验,要接受这个训练需要具备健全的身心状况,本人保证自己能够承担此一训练。(主办方虽关怀学员的身心实况,但非属医疗机构,因此学员在课程体验活动中,请依自己的身体状况善作选择,若于课程期间有任何身体状况发生,由本人负责。)
本人在此声明以上所填写的数据是真实的。本人确认参加此次课程,并清晰理解“参加者须知”的内容,特此声明!
10.
签名: 日期:*
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