吉美瑞生临床试验预登记系统
手机扫描二维码答题
吉美瑞生REGEND001即将开展临床试验,主要适应症特发性肺纤维化。现公开招募受试者,本问卷仅做信息登记,主任专家将根据实际情况、纳入标准及排除条件共同评判您是否满足入选条件。我们将对信息严格保密,请您放心填写。
本页时间剩余
*
1.
您的姓名:
*
2.
您的性别:
男
女
*
3.
您的年龄:
*
4.
请选择常驻省份城市与地区:
*
5.
请输入您的手机号码:
*
6.
您患有以下哪种肺部疾病
慢性阻塞性肺病(肺气肿、慢性支气管炎)
支气管扩张
间质性肺病 (含特发性肺纤维化)
其他
*
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失,请重新刷新页面!
问卷星
提供技术支持