顺德区党建引领社会治理创新人才培养计划
N个灵活课程申报表

各位学员：
       为以更灵活的方式培育社区治理人才，发挥学员自主学习的能动性，2021年顺德区党建引领社会治理创新人才培养计划开展N个灵活课程以搭建课程供需对接平台，通过建设并公开课程目录（制定“菜谱”），学员根据自身需求组团选择课程（自行“点菜”）的方式，送课到镇街、社区。

       请各位学员仔细阅读关于N个灵活课程的公告内容，在查看《N个灵活课程列表》后，根据自身需求申请课程，填写《N个灵活课程申报表》进行约课，并安排时间和场地。主办方根据申请学员的需求统筹协调课程设计、课程安排，并将根据学员实际参加课程的情况，承担不同额度的培训费用。

       在递交《N个灵活课程申报表》后，主办方将在1周内通过邮件和电话进行回复。 
       如有疑问请致电29973387，梁小姐。
*1.
您申请的课程名称及讲师：

（请参考《课程列表》选择需要的课题。如找不到合适的课程或有更优的选择，欢迎提出或推荐，并详细描述你的需求或具体推荐的老师及课程内容）
*2.
请说明申报原因、培训需求及期待、日后应用场景等（注：将作为重要参考）
（请如实详尽地说明，以便更好地匹配需求和课程）
*3.
希望上课时间安排在2021年 （填写意向月份或时间段），及   

备注：最终上课时间由主办方、讲师、学员商量确定。
4.
期待的课程学时：    和课程形式：
（此题不填，则按照课程默认的学时和形式开展）

1学时为1个小时。
课程形式包含：课堂授课、沙龙、工作坊、现场教学等，如有其他形式请具体填写。
实际学时和形式将综合讲师要求和学员意愿确定。
*5.
您意向的上课地点：
*6.
是否接受课程公开招募？自己多做一点事，让更多人受益。
（公开招募采取申报方发起、支持单位协助发动的形式，公开招募中应注明“本次培训由顺德区党建引领社会治理创新人才培养计划支持”）
*7.
学员类型及人数
（学员类型包含：政府工作人员、村（社区）“两委”、社区工作者、社工、社区骨干、村（居）民、其他相关专业人士、合作方等，有其他类型的请具体填写）
学员类型人数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*8.
请上传参加人员名单
点击下载《参加人员名单（模板）》（提取码：vm6o）
*9.
联系人：         电话：      微信号：
单位和职务：
职务性质：
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