160金秋义诊活动报名

问卷发布者还未购买企业标准版或企业标准版已到期，此问卷暂时不能被填写！
     
      金秋已至，160将筹划一次面向患者的线上义诊活动，医生可以限时开放低价（0元/1元/5元/10元等低价）图文咨询，由我们使用百万级别的曝光位置（160app的banner、弹窗、消息推送等），对各位医生进行推广，形式将在后续放出，有兴趣的医生可以填写以下表单，提前报名（注意留下联系方式）。如通过筛选，我们将第一时间联系您，感谢！

PS：之前已经填写过的医生无需再次填写，感谢！
*1.
您的姓名：
*2.
请输入您的手机号码：
3.
可以的话，请留下您的微信，方便后续联系
*4.
请选择所在城市:
*5.
所在医院： 
医院等级（一级/二级/三级/二甲/三甲等）：
*6.
您的年龄：岁
您的从业年限：年
您的职级（主任/副主任/主治/住院等）：
您所在的科室（妇科/产科/儿科等）：
*7.
您目前的咨询价格是多少： 
如果参与义诊，您愿意设置的价格是多少： 
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