广州市残疾人文化体育摸底调查问卷
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为切实掌握目前我市残疾人群众文化体育状况，推动我市残疾人文化体育发展，现就我市残疾人文化体育情况摸底统计工作设计该问卷，请广大残障人士积极参与填写并于2019年9月2日前提交！
（若已参与此调查，请勿重复填写。）
第一部分：个人基本信息
*
1.
姓名：
性别：
电话：
*
2.
您的出生年月
书写格式：
若出生年月为2019年8月，则填写201908。
*
3.
残疾类别
【多选题】
智力障碍
肢体障碍
视力障碍
听力言语障碍
精神障碍
*
4.
现居住地所属区或街道:
5.
监护人姓名：
电话：
6.
所在单位（就业或就学）及职务
第二部分：个人体艺特长
*
7.
您擅长（喜爱）的文化体育项目：
文化艺术类
群众体育类
文化、体育两类均有
无
*
8.
擅长的文化艺术项目：
【
最多
选择4项】
部分选项有填空，请填写专业细类（如：□器乐--钢琴、□其他--魔术）
声乐
舞蹈
器乐
*
书法
美术
摄影
文学
手工艺
戏曲戏剧
播音朗诵
其他
*
*
9.
擅长的声乐唱法
流行唱法
民族唱法
美声唱法
其他
*
*
10.
擅长的乐器
【多选题】
钢琴
吉他
小提琴
萨克斯
小号
长笛
竹笛
二胡
古筝
架子鼓
箱鼓
锣鼓
手风琴
其他
*
*
11.
擅长的手工艺
【多选题】
景泰蓝
刺绣
石雕
编结壁挂
彩陶
剪纸
其他
*
*
12.
擅长的舞蹈种类
【多选题】
芭蕾舞
中国舞
爵士舞
国标舞
其他
*
*
13.
喜爱的群众体育项目
【
最多
选择4项】
健步走（跑）
球类
健身操类
太极
棋牌类
飞镖
跳绳
陆地冰壶
其他
*
*
14.
喜爱的球类运动
【多选题】
乒乓球
羽毛球
足球
篮球
坐式排球
台球
轮椅网球
硬地滚球
其他
*
*
15.
喜爱的健身操类运动
【多选题】
广播操
健身操
啦啦操
养生操
排舞
其他
*
*
16.
喜爱的太极类运动
【多选题】
太极拳
太极单扇
太极剑
太极双扇
其他
*
*
17.
喜爱的棋牌类
【多选题】
中国象棋
围棋
拖拉机
国际象棋
其他
*
*
18.
您有擅长的残奥/聋奥竞技体育比赛项目且愿意参加训练和比赛
是
否
*
19.
您擅长的残奥/聋奥竞技体育比赛项目
【
最多
选择4项】
7人制（脑瘫）足球
5人制（盲人）足球
轮椅橄榄球
轮椅篮球
硬地滚球
盲人门球
马术
帆船
坐式排球
轮椅网球
盲人柔道
轮椅击剑
自行车
乒乓球
举重
射箭
射击
游泳
田径
赛艇
11人制（聋人）足球
20.
参加大型活动经历、获得艺术、体育级别和获奖情况
第三部分：个人兴趣爱好
21.
如果有公益性文化艺术培育活动，您希望参加的项目是
【
最多
选择4项】
美术
景泰蓝
刺绣
剪纸
书法
声乐
中国舞
国标舞
芭蕾舞
摄影
戏曲戏剧
钢琴
吉他
竹笛
二胡
架子鼓
文学
播音朗诵
其他
*
22.
如果有公益性群众体育活动，您希望参加的项目是
【
最多
选择4项】
健步走（跑）
足球
篮球
坐式排球
羽毛球
乒乓球
硬地滚球
健身操
太极
飞镖
跳绳
陆地冰壶
钓鱼
排舞
中国象棋
围棋
军旗
其他
*
23.
您希望公益性文化体育培育课程或活动在哪个区开设
越秀
海珠
天河
白云
黄埔
荔湾
南沙
花都
番禺
从化
增城
24.
您希望在什么时间参与培育课程或活动？
【多选题】
工作日
双休日
法定节假日
25.
如有其它想法或建议，请在下面备注
评价对象得分
(?)
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B.女
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