2019创新人才培养计划-青岛市选拔活动报名申请表

请认真填写以下信息，工作组会核实信息的真实性，并作为初审凭据。
*1.
姓名
*2.
性别
*3.
民族
*4.
身份证号
*5.
出生日期
*6.
个人证明照（白色背景，jpg文件）
*7.
手机号码
*8.
电子邮件
*9.
通讯住址
*10.
学校名称
*11.
中学联系人
*12.
中学联系电话
*13.
中学详细地址
14.
中学阶段获得的省级(含)以上学科竞赛奖励情况
15.
中学阶段获得的校级(含)以上个人荣誉情况
16.
中学阶段参与的科学研究、创新实践情况
17.
中学阶段参与的社会服务、社团活动情况
18.
个人陈述（你的人生理想是什么？迄今为止你对此做了怎样的准备？限1000字内)
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