黄庭禅课程报名表/苏州2019年7月20-21日

上课时间:2019年7月19日晚20:00起,至7月21日下午16:00止。

报到时间:将于7月19日晚上20:00开始第一堂课,  
                 请学员必需于7月19日晚上18:00点前完成报到入住等诸项事宜。

课程费用:
新学员¥1,800元(不含食宿费),复训¥900元(不含食宿费)。

食宿费自理,请于现场交纳。住宿费及餐费标准(全素餐):

住宿费318元/标间(双人合住含双早),餐费合计200元/人(四餐),合计每人住宿费及餐费¥518元。
 如需单独一人入住,住宿费¥636元加餐费¥200元。

上课地点:苏州市(待确定后另行通知)  
※由于租场地不容易,因此主办者保留取消或变更开班时间地点的权利。

联系人:   陆明芳  13962522665;朱蔚峰  18915432933

报名程序:
1、请详细填好报名表,待主办方通知尚有名额后再缴费。(报名额满为止)
2、将学费打入指定账号。
     开户行:中国农业银行苏州分行吴中支行
     收款人:陆明芳
     账  号:6228480403495874717 
     支付宝账号:1097126990@qq.com 
     微信扫码支付:
      微信扫码付款(请备注学员以便查证)       
3、缴费后请发短信知会联系人确认学费到帐,我们将根据您的款项到帐为凭,方能保留您的名额。
4、等待上课通知,按照规定时间准时报到。

加者须知:
1、本课程食宿费用自理。
2、坐垫不需自带,主办方已准备好。
3、如您缴费后,在开班前决定取消此次课程学习并要求退款,需以书面形式提前通知我们,我们约
     于一周内向您退回全款。  
4、上课期间请穿宽松运动衣裤,带有盖子的杯子进入课室。
5、上课期间全程禁语,学员不可以接听电话,并请将电话调至关机状态
6、请务必带好身份证,以便顺利办理住宿及学习证书。
7. 已有证书的复训学员,请带上您的证书,以便登记此次课程信息。

 

一、学员报名资料
*1.
您的姓名:
*2.
您的性别:
*3.
请输入您的手机号码
*4.
请输入您的出生日期:
*5.
您目前从事的职业:
*6.
您常用的Email地址:
*7.
您的学历
*8.
您的身份证号(用于制作证书) (18字以内)
*9.
请选择您所在的城市:
10.
上次参加本课程时间,城市(复训学员填写)
*11.
您以前有习练过瑜伽、呼吸疗法或者心理咨商课、心灵成长课、禅修课程或其它课程吗?如果有,请说明:
*12.
您如何得知这次课程,或是谁向您推荐?
*13.
您的宗教信仰?若有,请说明
*14.
您是否有健康方面的问题,如:糖尿病、心脏病、癫痫症、高血压、哮喘,或传染病如:肝炎、肺结核、伤寒、艾滋病或带原者。或是:肩颈椎病、腰椎损伤、膝盖损伤、高血压、心脏病、半年内做过大手术、失眠、焦虑、内分泌失调等。
如果有,请说明(症状、病情、已病多久、发作情形、治疗情形)
*15.
现在或过去您有没有精神(心理)方面的问题呢?如明显沮丧或焦躁、恐慌、极度沮丧或人格分裂等?
如果有,请说明(症状、病情、已患病多久、发作情形、治疗情形,住院及日期)
*16.
6.您现在或最近两年内有没有服用过医生处方的药品?
如果有,请说明(种类、剂量,多久吃一次及服用期间有多长)
*17.
什么原因促使您来参加本次课程?
*18.
您对本次课程有何期待:
*19.
本人同意在课程进行期间待在课程地点的范围之内并遵守所有规定。本人了解本次课程是一个身心灵的体验,要接受这个训练需要具备健全的身心状况,本人保证自己能够承担此一训练。(主办方虽关怀学员的身心实况,但非属医疗机构,因此学员在课程体验活动中,请依自己的身体状况善作选择,若于课程期间有任何身体状况发生,由本人负责。)
本人在此声明以上所填写的数据是真实的。本人确认参加此次课程,并清晰理解“参加者须知”的内容,特此声明!
签名
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