关心堂基层卫生服务机构合作报名表

*1.
机构名称
*2.
机构性质
*3.
机构地址
*4.
联系人
*5.
联系电话
*6.
下属卫生服务站（点）个数
*7.
机构等级
*8.
机构类型
*9.
家医团队数
*10.
服务覆盖人口
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