青春痘自测表

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填写须知:

1. 青春痘因不同程度类型,发病部位,形成时间等的不同,治疗方案也迥然不同,请根据自身情况如实填写。

2. 我们承诺:表中设计的内容只作为我们更好的分析你的病情的依据,联系方式等个人信息通过加密方式进行严格保密,请放心填写。

 PS:因每天提交表格的患者较多,请耐心等待医生的回答(提交即可免费获取治疗方案)!

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1.
你的皮肤属于那种类型*
2.
您的痘痘主要集中在哪些部位* 【多选题】
3.
您的痘痘接近下列哪种类型*
4.
您的痘痘遗留下列哪些症状?* 【多选题】
5.
您的痘痘伴随下列哪些症状* 【多选题】
6.
您的痘痘多久了*
7.
您希望我们通过什么方式联系您?*
8.
基本信息*
姓名
年龄
电话/微信/QQ
9.
您还可以在下方上传症状图片,方便医生分析诊断,给出针对性的方案。
13.
如果您希望我们以qq的形式反馈,如需验证,请留下验证答案