2021年寒假学生去向统计问卷
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为进一步加强安全工作，请各位同学认真填写本问卷。如有疑问，请咨询所在校园辅导员：南校园，蔡慕颖，84113043；东校园，卢晓希，39332856。谢谢！
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*
1.
姓名
*
2.
学号
*
3.
所在校园
南校园
东校园
*
4.
民族
（1字）
如：汉
*
5.
学生类型
内地学生
香港学生
澳门学生
台湾学生
国际学生
*
6.
手机号码
*
7.
假期去向（统计时间为2020年1月24日至2月24日）
【多选题】
留校
回家
外出旅游
外出实习
外出科研
外出（其它）
*
*
8.
家庭所在地区
*
9.
家庭具体地址
需尽量详细，如：如西湖街道紫金街望月公寓桂花苑8栋415
*
10.
紧急联系人
一般为父母、配偶或兄弟姐妹等
*
11.
紧急联系人手机号码
*
12.
预计离校时间（2020年1月24日至2月24日之间）
*
13.
预计回校时间（2020年1月24日至2月24日之间）
*
14.
外出目的城市
*
15.
外出具体地址
需尽量详细，如：如西湖街道紫金街望月公寓桂花苑8栋415
*
16.
留校起止时间（统计时间为2020年1月24日至2月24日）
至
*
17.
留校原因
【多选题】
参加社会实践活动
实习
科研
复习考研
其它
*
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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