儿童早期数能力发展研究报名表

家长朋友：
       您好！
       欢迎您和您的孩子参加中山大学脑与认知发展研究实验室开展的这项科研项目。这个研究项目旨在了解0-6岁儿童数能力的发生发展状况。本问卷为婴儿研究（0-2岁）与幼儿研究（3-6岁）共用，以下问卷分为两个部分，第一部分是家庭成员信息初步收集表（包括儿童与家长），第二部分是报名具体时间地点选择。
       请您根据实际情况填写以下信息（如无题中所述情况请回答“无”），为您的孩子报名参加这项研究。
儿童信息
*
姓名（请用真实姓名，勿用昵称）：
*
性别：
男
女
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出生日期（按新历填写具体年月日）：
*
是否足月生产：
是
否
比预产期提前几周？
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出生体重：
如：3200克； 或者 6斤4两
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儿童户口所在地是否在广州市：
是
否
*
家中排行：【最少选择1项】
独生子女
有哥哥
有姐姐
有弟弟
有妹妹
*
入学情况：
未读幼儿园
已进幼儿园
已入小学
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左右利手：
左利手
右利手
无利手偏向
*
课外培训情况：
如：到目前为止已接受艺术类培训6个月；或数学类3个月，或其他
家长信息
家长（父亲/母亲）联系方式：
姓名 ：
姓名 ：
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手机 ：
手机 ：
*
微信 ：
微信 ：
电子邮箱：
电子邮箱：
*
母亲年龄
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母亲最高学历（及主修专业）：
如母亲有大专或更高学历，请在该学历选项的填空处填写其主修专业
初中或以下
职业高中/中专/普通高中或其他同等学历
大专或其他同等学历
大学本科
硕士
博士
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父亲年龄
*
父亲最高学历（及主修专业）：
如父亲有大专或更高学历，请在该学历选项的填空处填写其主修专业
初中或以下
职业高中/中专/普通高中或其他同等学历
大专或其他同等学历
大学本科
硕士
博士
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家庭每年总收入（税后）：
3万及以下
3万以上到6万
6万以上到10万
10万以上到15万
15万以上到20万
20万以上到30万
30万以上到50万
50万以上到100万
100万以上
*
家中藏书数量（不区分儿童和成年人图书）：
0-20本
21-50本
51-100本
101-150本
151-200本
201-250本
251本及以上
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家中长期一起生活的总人数（单位：人）：
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父母每天平均陪伴孩子学习或玩耍的时间（单位：小时）
周中：周一到周五；
周末：周六到周日。
母亲周中（每天平均时间）：
母亲周中（每天平均时间）：
母亲周末（每天平均时间）：
母亲周末（每天平均时间）：
父亲周中（每天平均时间）：
父亲周中（每天平均时间）：
父亲周末（每天平均时间）：
父亲周末（每天平均时间）：
时间和地点信息
*
请选择您要报名参加的研究
婴儿研究（0-2岁）
幼儿研究（3-6岁）
欢迎对我们的实验提出意见与建议：
       注意，提交该报名表并不意味完成报名，请等待我们的确认通知。因为每个时间段内我们最多可接待4名儿童，有可能需要按照报名顺序来协调您的实际到场时间。
       非常感谢您对我们研究项目的支持！

欢迎联系我们：
实验室微信号：bcdlabsysu
实验室微信公众号：BCD Lab
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